Introduction
L'éventail des médicaments en émergence comprend de nouveaux traitements plus spécialisés et dispendieux pour soigner diverses
maladies. Le coût parfois élevé de ces thérapies pose un défi aux preneurs de régimes souhaitant fournir aux assurés un régime
complet et pérenne, ce qui peut compliquer les décisions concernant le remboursement. S'il est nécessaire pour les preneurs de
régime de comprendre l'impact financier de l'ajout d'un médicament à leur régime, il importe également d'évaluer si le coût d'un
nouveau produit présente un bon rapport qualité-prix. Par exemple, un médicament plus dispendieux pourrait prolonger la survie,
améliorer la productivité ou réduire le nombre de cas d'invalidité. Cette analyse coût-efficacité est une approche relativement nouvelle
pour les assureurs privés canadiens et constitue un élément du processus d'évaluation amélioré des médicaments mis en œuvre par
TELUS Santé afin d'aider les preneurs à obtenir un bon rapport qualité-prix pour leurs dépenses de médicaments. L'analyse coût-
efficacité considère les coûts par rapport à l'efficacité des thérapies pour juger si celles-ci apportent des avantages à la mesure de la
dépense supplémentaire. L'objectif n'est pas de trouver l'option la moins chère mais plutôt d'établir quel traitement représente l'usage
le plus efficient des sommes investies. Un médicament peut être dispendieux mais constituer néanmoins une option coût-efficace.
En permettant d'identifier les thérapies coût-efficaces, l'analyse peut aider à concevoir un régime fondé sur des données probantes
et offrant un bon rapport qualité-prix.
Bien qu'il existe des lignes directrices sur la manière de faire une analyse de coût-efficacité dans la perspective des régimes publics de
médicaments, la perspective des régimes privés exige l'inclusion d'éléments distincts et d'éviter certaines approches. Ce document
d'orientation a pour objectif de guider ceux qui conçoivent des analyses de coût-efficacité afin de les rendre crédibles et pertinentes
pour les régimes privés, que soit standardisées l'information économique ainsi que les méthodes et la manière de les présenter.
L'objectif ultime étant de faciliter une prise de décision éclairée par les administrateurs de régimes privés. Les analyses de coût-
efficacité présentées dans les dossiers de soumission aux assureurs privés devraient suivre les recommandations de ce document
ainsi que des Lignes directrices de l'évaluation économique des technologies de la santé au Canada, 4e édition, publiées par
l'Agence des médicaments et des technologies de la santé au Canada (ACMTS). L'utilisation d'une approche standardisée améliore
la transparence du processus et augmente le degré de confiance et la pertinence des résultats pour un régime privé dans sa prise
de décision. Ces lignes directrices pourront être réévaluées et modifiées au besoin.
On notera que cet article est la partie 2 de 2 d'une série suite à la publication de nos Lignes directrices sur l'élaboration d'une analyse
d'incidence budgétaire (AIB).
Perspective du régime privé
Lorsqu'on effectue une analyse de coût-efficacité, les éléments de coûts à inclure devraient être pertinents au contexte du
décideur. Les administrateurs de régimes publics auront tendance à se préoccuper des coûts du système public de santé tels
que les hospitalisations ou les visites chez le médecin, tandis que les preneurs de régimes privés seront plus sensibles au coût
du médicament et à son impact sur la productivité des travailleurs, la réduction de l'absentéisme, ou la possibilité d'éviter un
épisode d'invalidité. Autrement dit, les objectifs d'un régime public ou privé vont changer en fonction de la population couverte
et de la nature des avantages escomptés.
Tirer de la valeur des régimes
de médicaments privés :
Voir au-delà du seul coût.
Partie 2 de 2 de la série.
